织密五级网络 兜底保障癌症患者 4.78万癌症参保患者 均可享受门诊特定疾病报销政策
2018-06-11 11:00

  本报讯(记者廖晨霞)记者从市人力社保局获悉,按照织密网、兜底线、建机制的要求,市人力社保部门织牢五层保障网络,不断提高癌症等重特大疾病患者的保障水平,切实减轻癌症患者个人医疗费用负担。

  织好全民参保网帮扶困难群体参保

  全面推进全民参保工作,医疗保险制度实现了从城镇到乡村、从职工到居民、从新生儿到老年人、从本市人到外来务工人员、台港澳人员和外国人的全覆盖。同时,针对各类困难群体,由政府给予补贴帮助其参加医疗保险,有效解决因病致贫问题。其中,全市60万困难企业的退休人员、大龄人员,通过政府缴费补贴的形式,参加职工基本医疗保险;享受最低生活保障对象、特殊困难家庭成员、重度残疾人员、优抚对象等各类需要帮扶的44万困难人员,通过政府全额补助的形式参加居民基本医疗保险。

  织好基本保障网实行特定病种保障

  天津基本医疗保险在保障参保人员住院治疗的基础上,同步实行门诊特定疾病保障制度,明确癌症等重特大疾病患者在门诊就医发生的医疗费用参照住院标准报销。

  其中,职工基本医疗保险的报销比例,在职人员85%、退休人员90%,最高支付限额35万元;居民基本医疗保险根据不同的缴费档次和医院级别,报销比例从55%至75%不等,最高支付限额18万元。据医保数据统计,截至今年4月底,全市登记的癌症参保患者4.78万人,全部可以享受门诊特定疾病报销政策。

  织好补充保障网构建多层保障机制

  在实行基本医疗保险制度基础上,构建了多层次保障体系,实现了对癌症患者的联动保障。癌症患者发生的高额医疗费用,经基本医疗保险报销后,个人负担仍然较重的,继续由职工大额医疗费救助制度、城乡居民大病保险制度以及民政医疗救助制度进行再次报销。其中,职工大额医疗费救助制度保障15万元至35万元之间的医疗费用,平均报销80%;城乡居民大病保险制度保障2万元至30万元之间个人自付费用,平均报销60%。

  织好用药保障网保证患者精准用药

  针对癌症治疗药品和诊疗项目种类繁多的特点,将1000余种药品、数十种诊疗项目确定为癌症患者用药和诊疗项目,既满足了癌症患者临床治疗需求,又减轻了医疗费用负担。

  特别是2017年,天津将36种国家谈判药品全部纳入医疗保险报销范围,其中有15种是治疗乳腺癌、胃癌、肺癌等恶性肿瘤的靶向药物,由于多数都是价格比较昂贵的特效药品,医保基金安排了专项费用,单独进行核算,实行精准保障,确保群众能够看得起病、用得起药。今年1月至4月,医保已报销癌症药品4000余万元。

  织好费用结算网实行一站式费用报销

  充分利用信息化手段,贯通了基本医疗保险、大额医疗费救助、大病保险、民政医疗救助等多项制度的报销通道,打造了快速便捷的医疗费用“一站式”报销模式。癌症等重特大疾病患者发生的高额医疗费用,可以在医疗机构通过刷社会保障卡直接结算,极大减轻了患者家庭垫付大额医疗费用的压力。

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